“这可能是她最后的机会了！” 结直肠外科八区主任刁德昌主任医师团队 深刻明白这次手术的意义 6年5次手术5次复发 秦姨（化名）辗转求医希望再行手术 却因风险、难度太大屡遭拒绝 不由心灰意冷 刁德昌团队愿迎难而上 凭借创新性理念（“间隔室切除”） 过硬的外科实操本领 精湛的手术操作技术 完成了“腹膜后巨大肿瘤联合胰腺十二指肠切除+右半结肠切除+右肾切除+右侧膈肌切除+右侧腹膜后淋巴脂肪组织廓清术” 术后病理显示达到R0切除 展现了高超的战略、战术、技法水平 秦姨重获生机，恢复良好 向团队致以诚挚感谢 五次手术、五次复发 还能有第六次吗？ 腹膜后脂肪肉瘤是起源于腹膜后间隙脂肪组织的恶性肿瘤。肿瘤深居腹膜后间隙、紧贴腹后壁，起病隐匿，多数患者就诊时肿瘤体积已较大，且常与邻近重要血管及脏器紧密粘连，完整切除难度大。该肿瘤具有较高的局部复发倾向，若首次手术未能根治性切除，术后极易复发，常需反复多次手术，导致机体创伤反复累积、功能受损，严重影响预后及生活质量。 68岁的贵州秦姨，自2019年确诊腹膜后脂肪肉瘤以来，6年间先后在外院接受5次手术治疗。然而命运似乎总在与她开玩笑——每一次手术后不久，肿瘤便再次卷土重来。今年8月，复查结果又一次击碎了全家的希望：肿瘤复发，且来势汹汹。 外院影像显示，肿瘤与腹主动脉、下腔静脉、胰腺、右侧肾门、十二指肠、胃等重要器官关系密切，因此，一般手术将边界明晰的肿瘤切除后“浅尝辄止”，牵连重要组织的肿瘤残余成为“合法”的钉子户——万一术中造成额外损伤无法补救而致生命垂危，那将得不偿失。避开，成为权衡利弊下的“共识”，重复姑息手术，也是不得已之举。 这次，秦姨一家辗转多家三甲医院，得到的答复都是“不能手术”。秦女士一家陷入绝望。 “有机会，可以一搏！” 就在走投无路之际，秦姨一家在社交平台上看到了我院结直肠外科八区刁德昌主任医师的科普及报道，怀着最后的期待，当下决定前往中山六院。门诊中，刁德昌主任医师详细查阅秦女士的既往手术记录与影像资料，综合评估肿瘤情况、复发原因及手术耐受性。秦姨此前已先后接受5次手术治疗，机体耐受接近极限，本次手术须避免重陷“复发—再手术”的循环。此类高难度手术对医疗团队的临床经验、手术策略与技术操作提出极高要求。面对高难度挑战，医疗团队既需依托严谨的术前评估与扎实的外科技术，更需与患者及家属充分沟通、医患协作，共同争取救治机会。 刁德昌出诊 刁德昌主任团队每年完成腹膜后肿瘤手术100余例，在该领域积累了系统的解剖认识与丰富的临床经验，早已摸清这类高难度手术的“禁区”边界，身经百战，自然底气充足。他给出了那句让全家人重燃希望的话：“有手术指征，可以一搏！” 入院后，医疗团队迅速完善术前评估，并与患者及家属进行了充分、坦诚的沟通：切除部分器官会影响生活，这是一场抉择。秦姨态度坚决，手术如期进行。 影像提供了方向与定位指导 最后一刀： 腹腔“雷区”中的生死博弈 手术方案的制定以“间隔室切除”理念为指导，沿先前切口寻找粘连切入点，层层分离后暴露肿瘤及受累组织外缘，将肿瘤与其所在间室内的脂肪、淋巴、结缔组织乃至受侵器官作为整体一并切除，并对已切器官进行重建。 实际探查比预想的还要复杂：多次开腹手术后腹腔内粘连严重、解剖结构紊乱；肿瘤不仅侵犯胰头、十二指肠、胃、升结肠、膈肌，还紧紧包绕着下腔静脉和腹主动脉。每一处都是致命的要害。 参与手术的其他医生心里都不免打鼓：难度与风险实在太大了。 关键时刻，刁德昌鼓励道： "我们这里很可能是病人的最后一站了，也可能是病人最后一次手术，不 一下，她就没有机会了。" 他带头起阵，与团队紧密配合，直面挑战，步步为营。 刁德昌手术 肿瘤被周围组织及脏器致密粘连包裹，像蒙了件厚衣服，内里织料可能已经被肿瘤“污染”，不能留。衣服织造又乱如“饺子饼”——皮和馅被捣散后混杂，纹理（正常结构间隙）消失。精准辨别并精细松解、理顺乱线，将衣服丝缕毕现地拆开，极考验医生的眼力和手法，走一步，就得判断一步，稍有不慎便就要面临瞬时大出血、大损伤。他在脑海中还原解剖结构，凭手术刀读取肌理间不同触感的信息，或轻或重，当断则断。 此外，受累器官单独拎出来做手术与重建，都极耗心力，遑论多器官联合切除。其中仅胰十二指肠切除（Whipple），就被称为“顶级难度手术”之一，其紧邻血管，操作空间狭窄，胰腺本身质地软、脆，缝合容易撕裂，胰液具有腐蚀性，易形成胰瘘。令人望而生畏、避之不及。 要想把肿瘤切干净，得多切但不能切多，“进退两难”。刁德昌在逼近边缘时，会放下电刀，转头拿起传统的薄剪，冷静地一层层挑开薄膜，越进越险，越考验心理素质，一旦挑破肿瘤，癌细胞散落在腹腔，是另一种万劫不复。 多种极端情况叠加，刁德昌始终镇定自若，游刃有余。操作保持边界外接触，沿着理清的解剖间隙，将“犯罪团伙”整个一锅端。仅4